老百姓抱怨药价贵，可不少药厂也是有苦难言。中国医药企业管理协会新近公布的统计数据显示，２００６年，五大医药集团中，上海医药集团、天津医药集团、广州医药集团利润分别增长－９．９％、－３７％、－１６％；药品生产企业销售利润率从２００３年的９．４％连续４年下降到２００６年的７．９８％。对此，有关专家忧心忡忡：企业盈利下降，直接导致研发和技术投入不足，后续发展乏力。

　　担忧不无道理。五大制剂中的“大输液”，这些年来一直处于“一瓶大输液不值一瓶矿泉水”的价值悖论就是例证。为什么会出现一方面百姓看病贵，另一方面制药企业亏损的尴尬局面？

　　工艺、成本差别大

　　价格却一样

　　“大输液”的称谓，起源于上世纪７０年代的北京，是指１００毫升以上的大容量注射剂。如今，全国的大输液家族有３００多家企业，年产值１００多亿元。

　　尽管企业都对“大输液不如矿泉水”的说法没有异议，但多数企业对具体价格讳莫如深。记者辗转查得，目前，山东一些企业５００毫升葡萄糖氯化钠注射液的出厂价在１．３５元―１．４５元。在大输液企业大打价格战的２００４年，最低时只有０．８５元。与一瓶矿泉水的批发价相差无几。

　　据了解，矿泉水的生产流程大致是过滤、净化、灭菌，工艺相对简单。在制药企业，水制备是生产药品的第一步。在记者参观过的制药企业中，许多是从国外引进的一整套先进设备，按照ＧＭＰ的要求，水制备从沉淀、多层过滤、高温高压灭菌、消毒等，有严格的生产工艺和时间控制要求，必须在一定洁净度的空间内完成，通过密闭管道进入下一个流程。工作人员经过消毒换装等才能进入。

　　水制备只是大输液生产的第一步。后续工艺还要根据不同产品加入不同原辅料。生产成本的差别由此可见一斑。即便是外行，也可从制药的复杂程度和难度中，判断出二者生产成本的巨大差异。

　　尽管价格上“不如矿泉水”的大输液都在亏钱，但很少有企业放弃生产。“关键要保住既有市场份额。”一位不愿意透露姓名的企业负责人说。

　　产能过剩，低价竞争

　　质量难保证

　　提起一瓶大输液为何不值一瓶矿泉水，产量位列大输液企业全国首位的四川科伦药业股份有限公司董事长刘革新一针见血：“产能严重过剩。”据了解，目前全国生产能力在２０００万瓶以上的企业有５５家，２００６年这些企业的产量达６１亿瓶。如果把所有大输液企业的生产能力累计，则两倍于此，超过１００亿瓶。而临床的实际需求去年为４５亿瓶，供远大于需。

　　据了解，由于缺少行业调控，前几年各地纷纷扩建、新上大输液品种，并将制药作为地方经济新的增长点。在山东等地，一个省就有３０多家大输液生产企业，造成产能淤积。

　　需求是否还有上升的空间呢？据统计，国际公认，每年每人对大输液的平均需求为３．３瓶。按照我国１３亿人口计算，需求量为４２．９亿瓶。与目前的实际需求基本吻合。

　　此外，我国临床使用的主要是玻璃瓶大输液，占据着８０％的份额。而在国外正好相反，软塑包装由于适于运输、不易破损、热原反应少等优点，市场占有率超过８０％。业内专家指出，大输液不仅是产能过剩，而且是低水平的产能过剩。

　　供远大于需，必然展开激烈的市场竞争，竞相压价不可避免。而过低的价格也往往导致企业在生产过程中轻质量、重价格，甚至偷工减料。“齐二药”事件就是明证。去年，药监部门因企业违规生产吊销《药品生产许可证》４家，收回药品ＧＭＰ证书８６张。这说明，不能只一味关注降价，要更多地关注药品质量。

　　药品不是一般的商品，质量和疗效是第一位的，价格次之。中国药学会副理事长、协和医院药房主任李大奎教授指出，同样是复方丹参注射液，有很多企业生产，虽然都是合格产品，但疗效和可靠性相差很大，临床应用中不得不非常小心。

　　药品定价助长无序竞争

　　机制待完善

　　产能只是一方面，深层次看，药品的定价机制和市场环境不仅没能引导并减少无序竞争，而且助长了企业的不规范竞争。以大输液为例，作为医疗机构普遍使用的药品，其价格既受政府指导，又是通过招标采购进入医院。然而，这两种价格都很难反映药品的真正价值。

　　招标在很多地方，有着不同的模式，但专家和企业都认为，招标不仅各种费用名目繁多，加重了企业负担，而且一些招标机构借招标之名，参考个别企业的价格，变相压低价格。一位大输液企业销售人员告诉记者，有些小企业以一元一瓶的价格竞价，某些省招标机构就以此为参照，招标采购。结果可想而知，必定是劣币驱逐良币，招来的是以产品质量为重的企业根本无法接受的价格。如此招标，使得价格成了药品第一位的衡量标准。微利甚至无利，使部分企业只能低水平重复，无力投入研发和创新，全行业利润下降也就不奇怪了。

　　再看政府定价，历经２４次降价，百姓并没有体会到降价的实惠。专家指出，客观上，药品价格主管部门掌握的数据，往往滞后于企业的实际成本一至两年。记者曾经采访一家血液制品生产企业，某种规格的药品生产成本一笔笔算下来，是２４８元。而降价令限制的零售价是２５２元。这种药品如果再经过招标，其价格在进入医院前，就已高于限价。如果再加上医院１５％的加价比例，价格可想而知。由于明显不合理，在降价令出台一周后，就匆忙收回。这种种尴尬表明，药品定价机制亟待改革。

　　各方都呈现改革趋势

　　要从根上变

　　可喜的是，在百姓看病贵和制药企业亏损的矛盾中，不论是制药企业自身，还是招标采购办法和政府定价机制，都正在呈现改革的趋势。

　　对于过剩的产能，已经有不少大企业通过提高技术和管理水平，在价格不变的前提下，逐步消化，实现盈利。目前，大输液一半的产量来自产量前１０位的大企业，集中度已经提高。不少企业瞄准高端产品和国外市场，生产标准通过了美国、欧盟的严格认证，将产品打入国外市场。大输液的领头羊科伦药业，去年产量达１６亿瓶，基本上满产，并有部分产品销往国外，销售额逾４００万美元。中国医药管理协会常务副会长于明德指出，走出国门和自主创新是一种趋势，将来会有更多我国企业生产的药品制剂进入欧美市场。

　　记者不久前在“中国药品流通改革与发展高层论坛”上获悉，有关主管部门正在研究制定新的办法，今后对政府定价的药品将不再进行招标采购，而招标采购则以企业自主定价的品种为主，以解决药品双重定价的问题。

　　药品价格主管部门也称，药价的梳理将告一段落，今后不再集中降价。把更多的精力用于调研行业状况和药品定价机制。

　　尽管如此，仍有专家指出，只要以药养医的体制不变，药品的价格终究不会回归本来的价值。目前医药卫生体制改革方案正在紧锣密鼓地议定之中，不论企业、专家还是行业协会，都希望出台的办法不是治标之策，而能从根本上解决问题。

    《人民日报》 (2007-06-11 第13版)