医改要建立四项基本制度

　　两大要点

　　１、政府购买医疗服务

　　政府作为医疗筹资的主体，代表患者向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务。

　　２、重视发挥市场活力

　　在服务提供上，强调发挥市场的灵活性和主动性。

　　与其他方案差异

　　与第７套方案不同，国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学３家思路都明确主张：

　　不同意建立医疗服务的购买机制，坚持对公立医疗机构实行“收支两条线”；

　　拒绝医疗领域的市场化和民营化。

　　（据《中国经营报》）

　　核心报道

　　３月３１日，随着一纸协议书送达北京师范大学相关课题组，中国医改最新一套方案，即第７套方案又挤进了原本６名“选手”竞逐的跑道中。据悉，本套方案将于５月２０日前出台，而前６套方案则原定于本月下旬提交。

　　一位卫生经济研究专家认为，第７套方案的突然出现，其背景耐人寻味。因为第７套方案与此前６套方案中的一些思路大相径庭。

　　第７套方案节省１０００亿

　　专家向记者透露，第７套方案主张政府作为医疗筹资的主体，代表患者成为强有力的谈判者，向医疗机构购买医疗服务。患者不需要向医疗机构直接付钱，而是向政府购买医疗保险，政府再依据参保人数购买医疗服务，有别于目前依据患者人数或病种及医疗项目的数量付费的方式。专家预测，第７套方案将会采取“以政府为主导”的观点，“政府从一般税收和社会保险两个途径筹资。”

　　据该专家称，第７套方案测算下来，整个医改总费用不需要此前卫生部医改课题组估计的２０００多亿元，而只需１０００多亿元。

　　有共识亦有分歧的新方案

　　一位接近医改协调小组的专家证实，第７套医改方案高度强调政府主导，但同时也重视了发挥市场的活力，“政府在医疗筹资和服务购买上发挥主导作用。但是，在服务提供上，该方案强调发挥市场的灵活性和主动性。”

　　“前６家独立机构中，世界卫生组织、世界银行和麦肯锡的具体思路尚在形成中。另外３家思路似乎相近。所以，在医改方案交卷前夕，有关部门紧急增加第７家独立机构，是想‘稀释’过于‘扎堆’的医改思路。”该人士说。

　　据专家透露，国务院发展研究中心、北京大学以及复旦大学３家思路相近的独立机构与北师大在“医保筹资必须由政府主导”的问题上具有共识，但在其他方面则分歧颇大。例如，３家机构都不同意建立医疗服务的购买机制，坚持对公立医疗机构实行“收支两条线”（即基层医疗机构的所有收费都交给管理部门，再由管理部门经考核向下分配）等。

　　医改涉及部门加速进程

　　有关消息人士告诉记者，逼近“医改交卷期限”，各部委都开始加紧制定更为详细的医改思路。卫生部曾在２００６年对外发布９个课题，目前都临近结题。参与课题的部门除了卫生部下属单位外，还有不少“外脑”，如清华大学、复旦大学共卫学院等。３月中旬，在“中国公共部门与私营部门合作论坛”上，财政部社保司一位官员透露，财政部正在酝酿财政部的医改思路。

　　一位参与医改设计的卫生经济专家指出，“未来能够被政府接受的医改方案，必然要遵循‘先易后难’的原则，争议最小、花费最少、可操作性最强的才会被优先采纳。”

　　（据《中国经营报》）

　　相关报道

　　１　医改应以患者为中心

　　卫生部副部长王陇德４月１２日在北京大学表示，医改应以患者为中心，让病人选择医生，把选择权还给患者。

　　在卫生部此前的一项调查中，将医患之间本来的委托关系误认为是买卖关系的占到９．６４％，认为医德医风差的占８．９５％，对医患关系不满意的医生占６６．０７％。针对这种局面，王陇德认为，新时期医改要把握四项原则：在医患供需之间应以患者、需方为本；卫生系统内部管理中要以医务人员为本；卫生行政部门制定政策、管理办法要以为医务人员服务为本；基本医疗服务要以促进公平享有，从体制、制度上保障不同群体、不同地域人群的健康权益。

　　（据《上海证券报》）

　　２　医改方案不会仓促出台

　　针对医改方案进展问题，卫生部新闻发言人毛群安４月１０日在例行新闻发布会上表示，方案肯定会吸取各个方面的建议和意见，没有必要担心方案仓促出台。毛群安说：“医疗服务作为关乎民生的一个首要问题，社会广泛关注，各相关部门也非常重视。”毛群安说，国务院已成立部际协调小组，由这个小组来统筹组织研究医改方案。

　　２００６年９月，由发展改革委、卫生部、财政部、劳动和社会保障部、民政部等１５个部门组成的深化医药卫生体制改革部际协调小组成立。

　　（据新华社）

　　延伸阅读

　　卫生部明确医改蓝图

　　１月８日的２００７年全国卫生工作会议上，卫生部部长、医改协调小组组长高强在报告中指出医改要建立四项基本制度：基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度。这个报告被视为正在酝酿中的新医改方案的草本。

　　高强说，医疗体制方面的改革要着眼于人人享有基本卫生保健服务，着眼于缩小医疗卫生服务差距，着力于建设让群众能及时就医、安全用药、合理负担的医疗服务体系，“探索中国特色的卫生发展道路”。按照他的想法，这个道路的主要支撑就是上述四大制度，其核心是覆盖城乡居民的基本卫生保健制度。

　　（据《中国青年报》）

    《人民日报海外版》 (2007-04-18 第02版)