廉价医疗 贵在合理

　　“看病贵、吃药贵”一直是社会关注的热点，也是医疗体制改革的难点。那么，惠民医院医疗费用为什么能够降下来？在孙涣院长看来，廉价医疗不仅是政府补贴降价形成的，关键在于医院的考核制度下的合理检查、合理用药、合理收费。

　　他说，所有的医院都是按照《辽宁省医疗物价收费标准》收费的。但惠民医院有政策支持。其检查收费标准可下降50%，药价可下降10%。其中所下降的差价，区政府是给予专项补贴的。但决定因素还在于管理制度。因为，即使检查费用和药价都降低，而医生要求患者重复检查、滥检查以及开大药方，仍然会使患者的总体医疗费用支出居高不下。

　　据了解，惠民医院在开业之后，实行了“绩效考核方案”，坚决与医生的直接经济收入脱钩。因为与经济直接挂钩之后，医生就会想方设法多开药、开贵药、滥用药，想尽办法给患者做重复的不必要的检查，因为这是和医生收入有关的，光降低单位医疗费用没有用，这都是“挂钩制度”下无法解决的。惠民医院“脱钩”后，是考核医生的工作量、患者满意度以及治疗质量效果。

　　以惠民医院的彩超、CT检查为例，医院要考核医生检查的“阳性率”，也就是医生开出的CT检查与CT检查后发现病症的比率。如果医生的“阳性率”低于60%，那就视为医生重复检查、滥检查，医院会对医生做出相应处罚。这样就有效减少了患者重复、无效检查的浪费，使得医生有的放矢地做检查。否则，患者一来，医生总想让患者把兜里的那点钱花净。

　　药品低价有三招

　　记者在采访中还了解到，惠民医院的药品进货价就比许多大医院低，其原因有三：

　　一是在集中招标采购的中标目录中采购。按规定，二级医院所购置的药品90％以上必须从市级集中招标采购的中标目录中采购。所以在惠民医院中，像和平区惠民医院、铁西区中心医院等医院属于二级医院，他们的药品是在市级招标目录中选择。另外，像沈河区爱心惠民医院属于三级医院，还可在沈河区建立医药联合采购站根据各医院的需要统一进药，又能大大降低药品价格。例如，记者在沈河区爱心惠民医院看到一种抗血栓的药品，药房价格最低的为26元/盒，而该院进价为25.3元/盒。在这里看病的患者最少可以得到20％的优惠，因此，在该院使用这种药品只用20.24元/盒。

　　二是及时调整药价。今年3月，铁西区政府投入1200万元，在36个社区卫生服务机构中，全部挂上“铁西新区低价惠民医疗机构”的牌匾后，首先提出的就是药品平均价格比国家定价让利20％。

　　据铁西区卫生局有关负责人介绍，他们采取了药品采购信息上报制度，即在每季度末，各家医院把购进常用药品的价格上报到区卫生局，区卫生局把各医院进药的价格汇总后，再下发到各医院，各医院对照其他医院同类药品价格找差距，把药品的价格降下来。例如，一制药厂生产的生理盐水，500毫升每瓶市中标价格为2.50元。而区中心医院看到有的医院购进同一制药厂生产的同规格的生理盐水的价格为1.98元，便立即同该药厂联系，及时把价格降了下来。

　　三是引进经典廉价药。比如让氯霉素眼药水、甘草片等这些经过长期验证，疗效确切的经典廉价药回到医院。

　　同级医院竞争激烈

　　连日来，记者走访了几家大型综合性医院。与惠民医院相比，这些医院可谓热闹非凡。专家门诊挂号、划价、取药的窗口都挤满了人。据了解，中国医科大学附属第一医院、中国医大盛京医院、辽宁省肿瘤医院等，日门诊量都在四五千人左右，床位经常处于超负荷状态。

　　在一家大医院的取药窗口旁，记者采访了一位来治疗感冒的王女士。她告诉记者， 由于自己身体不好，发烧感冒是常事，到医院看病就是想开点药。可是，到医院后，医生就让她做血检。她说，自己是感冒，开点药就可以了，但是医生还是坚持让她做血检。经过医生的诊断和确认，只是一般的感冒发烧，就给开了一些药。可是，王女士到划价的窗口一结算，竟然要花160多元，而且有两种药并不是医保范围内的药，必须自己额外掏腰包。当王女士拿到药以后才明白，原来医生开的药都是处方药，而且都是由医院自己监制的药剂。如果到药店去买类似的感冒口服液的话，价钱也就四五十元钱吧。“来这里看病就是图个大医院看病保靠呗。”王女士无奈地对记者说。在采访中，记者注意到，很多患者大多知道大医院“看病贵”，但就是冲大医院让人感到放心才来的。

　　“这明显反映出人们对自己生命的重视。”沈阳一家大医院外科的李主任认为。他还告诉记者，其实医疗价格的差异，有许多是由医院等级决定的。根据《辽宁省医疗物价收费标准》，不同等级的医院，所规定的医疗服务价格是不一样的。同时，大医院都是自负盈亏，没有政府部门的补贴。而与惠民医院相比，大医院无论在医疗水平、医疗设施以及医疗权威性等方面，都远远高于惠民医院。到大医院来看病的患者大多都是信赖医院的医疗水平。大医院是靠权威、准确、有效的医疗水平来吸引患者的。

　　医疗费用呈下降趋势

　　有关部门最新公布的统计数据显示：与去年下半年相比，今年上半年我省患者看病的各种费用呈下降趋势，出院患者人均费用略有下降，平均费用由去年下半年的6185元降为6090元，下降幅度1.55%，门诊患者平均费用也下降了0.18%。

　　那么，惠民医院的低廉价格对大医院的医疗价格是否有影响？

　　沈阳师范大学张永芳教授在接受记者采访时说，政府投资建立惠民医院的动机是好的，但它的影响力是有限的，现行的医疗体制决定了惠民医院的作用不会太明显。

　　张永芳教授表示，在医疗保障方面，目前国家的医疗投入并不充足。而平价医院现在也是依靠政府的专项补贴，如果没有补贴，惠民医院的资金来源必然是发展的瓶颈。而且，医药管理体制存在漏洞，不是医生的提成提高了医药的价格，而是医药的推销体制搞乱了药价。在这方面，仅靠投资建几家惠民医院是难以解决根本问题的。

　　作为惠民医院院长张焕在接受记者的采访时也明确表示，惠民医院的出现对大医院的经营没有大的影响，只是给大医院提供了一个价格风向标，让人们知道大医院的利润空间有多少。

　　尽管惠民医院的医疗价格还对大医院构不成影响，但他们之间的竞争结果已凸现成效。例如，白蛋白注射液(10g)，大连市中医医院的每支售价为473元，是所有公示医院中售价最贵的。而中国医大附属四院售价311元；医大一院售价则为296.70元。也就是说，在这些同级医院中，同种药品的价格差异已经很大。他还告诉记者，医院单病种平均每例医疗费用也是不同的。例如，治疗“乳腺恶性肿瘤”，中国医大附属一院的平均费用最贵，需要9639元，而中国医大附属四院仅需要4448元，两家医院治疗费用相差一半还要多！当然，这里面也许包括治疗仪器和手段不一样。但同级医院之间的竞争结果是促使医疗价格降低重要原因之一。